Рак Прямой и Толстой Кишки – Симптомы Признаки Стадии Диагностика и Лечение. Рак толстой кишки: первые симптомы Рак прямой и толстой кишки симптомы признаки

Кишечник - это часть пищеварительной системы. Его можно разделить на две части: тонкая кишка и толстая кишка. Толстая кишка в свою очередь тоже делится на прямую и ободочную.

Пищеварительная система: кишечник

Прежде чем говорить о симптомах появления опухоли кишечника, следует разобраться со строением и функциями этого органа. Еда, которую вы проглотили, проходит по пищеводу и оказывается в желудке, где и начинается пищеварительный процесс. Следующий этап - это прохождение пищей толстого кишечника. Здесь организм впитывает из пищи основные питательные вещества. В толстой кишке (ободочной) организм забирает из пищи воду. Ободочная кишка начинается внизу в правой стороне в районе брюшной полости. Ее первая часть (восходящая обводная кишка) идет вверх, а далее она тянется до левой стороны брюшины - это поперечная ободочная кишка. Затем идет нисходящая ободочная кишка: она спускается к низу брюшной полости. Заканчивается толстая кишка сигмовидной ободочной кишкой, прямой кишкой и заднепроходным отверстием. Отходы, полученные в результате пищеварительного процесса, скапливаются в прямой кишке. Затем в результате дефекации они выходят из организма через анальное отверстие. Рядом с кишкой располагаются лимфатические узлы, размер которых не превышает габариты горошины.

Опухоль кишечника: факторы риска

Опухоль кишечника - это почти всегда рак толстой кишки . Двери трети случаев – это рак ободочной кишки и треть - рак прямой кишки. Как распознать рак кишечника - не главный вопрос. Важно знать, какие факторы оказывают влияние на появление опухоли толстой кишки и рака прямой кишки. К ним стоит отнести:

• неправильное питание;
• болезни кишечника;
• наследственная предрасположенность.

Питание

А теперь расскажем подробнее о влиянии каждого из факторов. Опухоль кишечника может быть спровоцирована неправильным питанием. Ученые полагают, что наибольшее влияние пища оказывает на развитие рака ободочной кишки. Увеличить риск появления онкологии может пища, богатая животными жирами и протеинами, потребляемая без овощей и фруктов. Еще выше риск появления опухоли кишечника у тех, кто злоупотребляет алкогольными напитками.

Наследственность

А как влияет наследственность на появление опухоли прямой кишки? Если в вашей семье были зафиксированы случаи онкологии кишечника, то вы чуть более предрасположены к появлению рака толстого кишечника, чем другие. Сильнее всего стоит опасаться тем, у кого близкие родственники (братья, сестры, родители) перенесли опухоль кишечника в возрасте до 45 лет. Чем больше случаев такой онкологии было в вашей семье, тем выше риск заболевания. Если вы имеете наследственную предрасположенность к появлению опухоли прямой кишки и опасаетесь заболеть, то рекомендуем вам обратиться в специализированную клинику. Здесь вас обследуют и просчитают вероятность появления онкологии. Если вы попали в группу риска, то не стоит ждать появления первых симптомов рака прямой кишки. Необходимо регулярно проходить обследование с применением колоноскопии.

Медики выделяют два довольно редких генетических состояния, при которых риск рака толстой кишки значительно выше . Первое – НАП, или наследственный аденоматоз-полипоз в выстиле ободочной кишки. Оно характеризуется большим количеством доброкачественных опухолей. Люди с НАП имеют очень высокие шансы заболевания онкологией. Второй тип называют ННРОК, или наследственный неполипозный рак ободочной кишки. В этом случае онкология может развиться сразу в нескольких местах одновременно.

Болезни кишечника

Заболевания выстилки кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, усиливают факторы риска. Пациенты с этими диагнозами имеют предрасположенность к появлению онкологии.

Ответ на популярный вопрос, как определить рак кишечника, непрост. Однако кроме озвученных факторов существует еще несколько показателей, которые влияют на появление онкологии: лишний вес, курение, отсутствие физических нагрузок.

Симптомы рака прямой кишки и ободочной кишки

Какие симптомы наиболее характерны при раке кишечника? Важно отметить, что симптомы рака прямой кишки и рака ободочной толстой кишки несколько различаются, хотя эти симптомы и немного схожи.

Итак, каковы первые симптомы рака ободочной кишки :

• кровь на экскрементах и внутри них (может быть как светлого, так и темного оттенка);
• резкая потеря веса;
• изменение ритма дефекации без видимых причин (поносы или запоры более 6 недель);
• боль в заднем проходе или брюшной полости;
• ощущение незавершенности после дефекации;
• непроходимость кишечника.
Симптомы онкологии прямой кишки :
• наличие гноя, слизи или крови в кале;
• боли в промежности, крестце, копчике, пояснице;
• частые болезненные позывы к дефекации;
• ощущение наличия чего-то постороннего в прямой кишке;
• изменение формы кала: он становится лентовидным;
• запоры.

Не только рак прямой и ободочной кишки может вызывать указанные симптомы. Обычно наличие рака кишечника характерно для людей старше 50 лет. У людей младшего поколения такие симптомы могут означать наличие иных болезней, например, неспецифического язвенного колита или СРКТ.

Теперь вы знаете, что такое рак кишечника и какие симптомы сопутствуют ему. Если указанные проявления не исчезают на протяжении нескольких недель, а развиваются все ярче и ярче, обязательно обратитесь к врачу.

Рак толстой кишки – злокачественная опухоль, которая образуется в результате поражения метастазами слизистой оболочки и стенок толстого кишечника. Чаще всего рак толстой кишки диагностируется у мужчин и женщин в возрасте 50–60 лет. Примечательно то, что среди вегетарианцев болезни такого типа диагностируются гораздо реже. На территории стран СНГ это заболевание занимает четвёртое место среди всех онкологических болезней.

Этиология

Рак толстого кишечника может развиться из-за таких факторов:

• неправильное, несбалансированное питание;
• недуги толстой кишки;
• генетическая предрасположенность;
• преклонный возраст.

Если в ежедневном рационе человека преобладает мясная продукция, сладкое и мучное (особенно свежая выпечка), но нет круп, овощей и фруктов, то риск развития рака толстой кишки значительно возрастает.

Патогенез

Чаще всего опухоли располагаются в области изгибов толстой кишки. Ввиду этого, частые (хронического характера) могут также стать причиной развития онкологического заболевания.

Опухоль начинает метастазировать по лимфатическим путям, поражая при этом узлы брюшной аорты. Как следствие этого процесса, начинает развиваться онкологическое заболевание – рак толстой кишки. Болезнь может сопровождаться .

Общая симптоматика

Клиническая картина проявления болезни зависит от локализации опухоли. На ранней стадии развития рака толстой кишки симптомов может вовсе не быть. По мере развития недуга могут наблюдаться такие признаки:

• частые позывы к дефекации, которые не приносят облегчения;
• вздутые живота, неприятные ощущения в виде тяжести;
• каловые массы могут быть с кровью;
• отвращение к пище;
• слабость.

В некоторых клинических случаях к общим симптомам может добавляться нестабильная температура, недомогание. Примечательно то, что больной не теряет вес, а, напротив, – может несколько прибавить в массе.

В зависимости от состояния больного, общая клиническая картина может усугубляться. Не исключение развитие острых воспалительных процессов.

Описанные выше симптомы рака толстой кишки довольно схожи с расстройством ЖКТ, пищевым отравлением. Поэтому больной не обращается своевременно за медицинской помощью. Ввиду этого, диагностировать болезнь на ранней стадии довольно сложно.

Классификация

По форме опухолей рак толстой кишки бывает:

• блюдцеобразным;
• эндофитным;
• экзофитным.

По характеру развития онкологической болезни, различают четыре стадии рака толстой кишки:

• первая - опухоль локализуется только в области слизистой. Эффективно лечение при помощи химиотерапии;
• вторая - опухоль не даёт метастазы, симптоматика уже более выражена;
• третья - начинают развиваться метастазы, опухоль располагается уже на всей стенке кишки;
• четвёртая - патологический процесс может затрагивать ближние органы, метастазы могут находиться в лимфоузлах. Прогноз в таком случае неблагоприятный.

Но если диагностировать на первой-второй стадии рак толстой кишки, то прогноз лечения может быть весьма благоприятным.

Возможные осложнения

Так как по мере своего развития рак толстой кишки может задеть и другие органы, присутствует существенный риск возникновения осложнения. Чаще всего развивается колоректальный рак.

– это развитие онкологического заболевания в области прямой кишки. В основной группе риска люди возрастной категории 50–60 лет. Однако в последнее время болезнь начала поражать и людей более молодого возраста – 20–30 лет. С одинаковой частотой болеют как мужчины, так и женщины.

Этиологическими факторами может выступать практически любой воспалительный процесс, связанный с ЖКТ. Кроме этого, колоректальный рак могут спровоцировать и такие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление в пищу красного мяса;
• отсутствие в рационе овощей, фруктов и круп грубого помола.

Так же, как и рак толстой кишки, колоректальный рак может быть обусловлен генетической предрасположенностью.

Симптомы колоректального рака практически идентичны раку толстой кишки. Но здесь стоит отметить, что симптоматика очень схожа с такими заболеваниями, как:

• язва;
• язвенный колит.

Поэтому заниматься самолечением, пусть даже народными средствами, нельзя. Так можно только усугубить положение дел. На начальной стадии колоректальный рак хорошо лечится медикаментозным способом, диетой и химиотерапией.

Диагностика

При диагностике заболевания учитывается не только общая симптоматика. Врач принимает во внимание всю историю болезни, личный и семейный анамнез. История болезни, при подозрении на рак, даёт довольно много полезной информации – какими болезнями уже болел человек, есть ли у него генетическая предрасположенность и так далее. Именно поэтому история болезни всегда должна быть при пациенте.

Также принимается во внимание образ жизни пациента. Только после личного осмотра, детального изучения истории перенесённых заболеваний, врач может назначить программу диагностики.

В стандартную программу входят лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные лабораторные исследования включают в себя следующее:

• общий анализ кала.

Инструментальные исследования включают в себя такие методики:

• рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
• лапароскопия;
• биопсия.

Что касается биопсии, то этот инструментальный метод диагностики используется только при третьей стадии развития недуга, когда есть подозрение на развитие патологического процесса в других органах.

Только на основании всех проведённых анализов, истории болезни пациента и общего анамнеза, врач может поставить точный диагноз и назначить корректное лечение.

Лечение

Лечение рака толстой кишки зависит от того, что именно стало причиной образования недуга, характера локализации и стадии развития болезни. Практически всегда это операбельное вмешательство.

Перед тем как провести операцию, больного тщательно готовят к этому процессу. За 3–4 дня следует полностью очистить кишечник - больной придерживается строгой диеты и бесшлакового питания. Кроме этого, за два дня до операции, назначается ежедневная клизма и касторовое масло. Вместе с этим пациенту прописываются специальные антибиотики.

После проведения операции, больному следует строго придерживаться диеты. Питание должно проводиться только строго по времени. На второй день после проведения операции пациенту можно пить, и есть жидкую пищу. Такого режима питания больной должен придерживать до полного выздоровления.

При первой стадии развития недуга иногда применяется химиотерапия и медикаментозное лечение. Но, это только в том случае, если нет генетической предрасположенности к недугу и подозрений на развитие осложнений. В целом прогноз на этой стадии рака благоприятен.

Диета

Лечение рака толстой кишки подразумевает соблюдение диеты как до, так и после операции. Если у пациента диагностируется генетическая предрасположенность к этому заболеванию, то диеты нужно придерживаться постоянно. К слову сказать, правильное питание - это хорошая мера профилактики такого рода болезней.

Диета при этом онкологическом заболевании, исключает приём таких продуктов:

• животные жиры;
• сладкое (следует если не исключить, то хотя бы свести к минимуму);
• продукты с красителями, химическими добавками;
• острое, слишком солёное и копчёное.

Обязательно в рационе больного должны быть продукты, которые содержат селен. Именно этот элемент активно борется с заражёнными клетками. Поэтому диета должна включать такие продукты:

• морская рыба нежирных сортов;
• печёнка;
• яйца;
• морепродукты;
• крупы (рис, гречка, пшеница);
• бобовые, сухофрукты;
• брокколи, пастернак, петрушка.

Питание больного при такой диете будет сбалансированным, что даёт положительные результаты. Если придерживаться такого рациона и всех предписаний врача, прогноз будет весьма оптимистичным.

Профилактика

Основные меры профилактики - это своевременное лечение всех болезней, связанных с ЖКТ. Кроме этого, следует придерживаться правильного питания, не злоупотреблять алкоголем и вести здоровый образ жизни. Особенно это важно, если у человека имеется генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

При симптомах, описанных выше, лучше обратиться к гастроэнтерологу, а не заниматься самолечением. Чем раньше будет диагностирован рак толстой кишки, тем больше шансов на полное выздоровление.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Рак толстой кишки развивается из клетки эпителия, как и рак кишечника — всех его составляющих отделов, поскольку слизистую оболочку ЖКТ полностью покрывает эпителиальная ткань. Опухоль толстой кишки чаще выявляется у мужчин, вне зависимости от возраста.

Толстый кишечник заканчивает желудочно-кишечный тракт. Такому анатомическому образованию, как илеоцекальный клапан или ободочная заслонка физиологически возложено обеспечивать изоляцию толстого кишечника и подвздошной кишки. Илеоцекальный клапан находится в месте, где переходит в толстый – в углу справа и книзу. Анальное отверстие закачивает ЖКТ.

Распространение опухоли в толстом кишечнике

Опухоли толстой кишки могут развиваться в каждом его физиологическом отделе:

• слепой кишке с наличием червеобразного отростка (аппендикса);
• ободочной кишке: восходящей (направлена кверху и справа), поперечной (начало - под правом подреберьем книзу, направлена поперек живота к левой его стороне), нисходящей (продолжает поперечно-ободочную кишку, направлена книзу слева живота);
• сигмовидной кишке, спускаемой в полость малого таза;
• прямой кишке с заднепроходным отверстием – конечном отделе, где может возникнуть рак толстого кишечника.

• – он включает рак толстой кишки («колон») и («ректум»);

Причины рака толстого кишечника

Факторы риска заключены:

1. в возрасте, после 50 лет онкоопухоли возникают чаще;
2. генетической предрасположенности, так как некоторым генным мутациям в 25% присущ наследственный характер;
3. в этническом и пищевом факторах: у еврейского населения Восточной Европы онкоопухоль в толстой кишке встречается чаще. Высокое содержание животных жиров, пищи с рафинированными углеводами, дрожжевого хлеба в рационе повышает риск онкозаболевания.

Факторы риска постепенно переходят в причины рака толстого кишечника: гиподинамия с вредными привычками – курением и алкоголизмом. При недостаточности физической активности гладкая мускулатура кишечника снижает свой тонус, нарушая перистальтику. Поэтому пища не передвигается в сторону ануса, а застаивается. Запоры становятся причинами брожения под воздействием бактерий. Вредными токсинами нарушается микроскопическое строение слизистой и функциональная работа кишечника.

Токсические смолы и канцерогены в результате сгорания табака попадают в легкие и всасываются в кровь, что приводит к раку многих органов.

Алкоголем раздражается внутренняя стенка кишечника, а в печени образуются токсические продукты обмена. Их воздействие приводит к перерождению нормальных клеток в раковые.

Переходят из факторов риска в причины возникновения рака толстой кишки в сопровождении воспалительных реакций.

При заболеваниях:

• неспецифическом язвенном колите воспаляются множественные язвы, различные по форме и величине. Они повреждают слизистый слой кишечника и вызывают: кишечное кровотечение, жидкий стул, спазмы и боли в животе (чаще слева), повышение температуры и потерю веса;
• болезни Крона может воспалиться и поразиться патологическим процессом любая часть ЖКТ, но чаще толстый и тонкий кишечник и стенки. При хроническом течении воспаления ткань стенок покрывается рубцами, а они могут закрыть просвет кишки и вызвать стеноз или перерождение нормальных клеток в онкоклетки;
• полипозе толстой кишки – опасного предракового состояния. Слизистая перестает обновляться, как при норме без полипов. Тогда они быстро становятся злокачественными.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Часто пациенты не подозревают, что у них развивается рак толстой кишки, симптомы на ранних стадиях могут никак не проявляться, поскольку в восходящем отделе толстой кишки и его поперечной части широкий просвет. Маленькую опухоль длительное время не замечают. Признаки, указывающие на расположение онкоопухоли, появляются позднее, при достижении больших размеров образования.

Клинические общие симптомы рака толстой кишки могут быть связаны с другими органами и системами, у которых нарушена работа

Также указывают на рак толстого кишечника признаки и симптомы местные, проявление которых можно заметить при развитии и росте опухоли.

Местные симптомы

Указать на рак толстой кишки первые симптомы и местные признаки могут при сдавливании растущей опухоли стенками кишечника.

Они будут проявляться нарушением микрофлоры кишечника:

• постоянным дискомфортом в животе;
• повышенным газообразованием;
• неустойчивым стулом в чередовании с запорами.

Как определить ? Симптомы при , появлении эрозий и иных повреждений стенки будут указывать пациенту на множество капель (сгустков) крови и прозрачной слизи в каловых массах. Если опухоль расположена в самом начале толстого кишечника, кровь будет смешиваться с калом и приобретать темно-бордовый цвет за счет сворачивания. При первых каплях крови нужно сразу же обращаться к врачу.

При дислокации опухолевого образования в сигмовидной кишке или в прямой пациенты жалуются врачу на появление болей при дефекации. Они возникают из-за прорастания узла в сплетение нервов, расположенных в слизистых слоях, включая подслизистый. Механическое раздражение стенок кишечника также приводит к боли.

При прорастании опухоли в просвет кишки с частичным закрытием просвета каловые массы будут частично оставаться внутри кишечника, и пациент будет постоянно это ощущать.

Более поздние стадии рака характерны лентовидными испражнениями при инфильтративном росте онкообразования в прямой кишке. В этом случае оно растет и распространяется вдоль стенок, а не в просвет. Теперь просвет будет сужаться за счет потери эластичности и утолщения стенок на значительной площади. Узкий просвет и формирует лентовидные испражнения.

Первые симптомы рака прямой кишки у женщин

Симптомы рака толстой кишки у женщин полностью схожи с общими проявлениями болезни. Чтобы вовремя выявить и своевременно начать лечение колоректального рака, симптомы, которые проявляются на ранних стадиях не должны быть проигнорированы больным. Полная диагностика с использованием высокоточного оборудования позволяет выявлять нарушения на ранней стадии. Врач должен внимательно изучить все симптомы, которые указывают на колоректальный рака у женщин, и определить наследственную предрасположенность.

Первые симптомы рака прямой кишки у мужчин

У мужчин опухоль прямой кишки развивается в 60% случаев. Довольно часто признаки рака прямой кишки свидетельствуют о запущенности онкологического процесса, когда вероятность благоприятного прогноза снижена.

Стоит отметить! Симптомы и признаки рака толстого кишечника одинаковые, как для женщин так и для мужчин.

Симптомы колоректального рака на первой стадии

Небольшая опухоль развившаяся в толстом кишечнике на начальном этапе своего развития не вызывает боли и неприятных ощущений.

Но при увеличении размеров рак толстой кишки дает симптомы:

• боль в области живота;
• чувство тяжести;
• повышенное образование газов в животе;
• нерегулярный стул.

Важно! При развитии рака ободочной кишки, первые симптомы могут длительное время не вызывать беспокойства у больного и ошибочно приниматься за расстройство желудка.

Общие симптомы

Если онкоопухоль дислоцируется в конечной части толстого кишечника – в сигмовидной кишке, тогда рак проявится быстрее общими симптомами за счет маленького ее размера.

Рак толстой кишки, симптомы общего порядка начинаются с появления:

• Анемии

Деструктивные процессы в толстой кишке нарушают всасывание железа, необходимого для поддержания гемоглобина в крови. А также витамина В12, что способствует образованию эритроцитов. При снижении эритроцитов и гемоглобина возникает анемия.

Больной будет слабеть, снижая работоспособность. Он страдает от головокружений и головной боли. На анемию указывает бледная и сухая кожа, ломкость волос и ногтей.

• Отвращения к еде

Резко теряется аппетит, а также и вес. Патология в организме мобилизирует все его резервные запасы. А для этого нужно питаться и давать организму переваривать пищу. Оба эти физиологических процесса являются энергозависимыми. Поэтому при отказе от еды, особенно после химиотерапии, угнетаются вместе с раковыми клетками и нормальные ткани.

• Необъяснимой потери веса

По мнению ученых онкологов на поздних стадиях онкопроцесса похудение происходит по причине:

• нарушения процессов пищеварения: исчезновения слизистой оболочки и появления на ее месте опухоли, отсутствия всасывания и усваивания питательных веществ, недостатка минералов и витаминов – внутренних запасов организма;
• распада опухоли в сопровождении значительной и постоянной кровопотери – развития анемии, что способствует потере веса;
• распространения раковых клеток по кровотоку по организму, что нарушает функциональную работу органов;
• выделения в кровь токсических веществ при распадении опухоли. Происходит интоксикация – отравление организма и нарушение обмена веществ и далее – потеря веса.

При развитии онкоопухоли в толстой кишке, она становится относительно автономной, происходит нерегулируемый ее рост, утрачиваются органо- и гистологическое строение, уменьшается дифференцировка ткани. Растет опухоль и распространяется медленнее, чем рак желудка или другой зоны кишечника.

Длительное время онкоопухоль не покидает пределы кишки, не распространяется вглубь ее стенки больше, чем на 2-3 см. Из-за медленного роста вокруг нее образуется воспалительный процесс. Он переходит на органы по соседству и ткани.

Вместе с воспалительным инфильтратом к соседним органам прорастают онкокомплексы. Поэтому появляются местнораспространенные опухоли, не дающие отдаленных метастаз. Особенность отдаленного метастазирования в том, что при поражении ближайших лимфоузлов происходит гематогенное поражение печени, легкого или иных органов.

Отличается рак толстой кишки частым мультицентрическим ростом и возникновением: синхронным (одновременным) или метахронным (последовательным) нескольких онкологических опухолей в толстой кишке и в окружающих органах.

Классификация рака толстого кишечника

Разнообразный характер роста, разное гистологическое строение и параметры способствовали появлению различных классификаций раковых опухолей толстой кишки:

• экзофитной – при росте опухоли в просвет кишки;
• эндофитной – при распространении опухоли внутри стенки кишки;
• смешанная форма. Блюдцеобразной или опухоли-язвы – при сочетании элементов двух первых форм образования.

Для классификации рака по строению используется Международная гистологическая классификация в которой эпителиальные опухоли подразделяются на несколько видов:

• тубулярная аденома сигмовидной, толстой кишки;
• тубулярно-ворсинчатая аденома толстой кишки;
• ворсинчатая опухоль прямой кишки или других отделов;
• аденоматозный полип.

Эти новообразования доброкачественные, однако на их фоне может развиться рак толстой кишки. Поэтому тубулярная аденома толстой кишки требует регулярного наблюдения.

Классификация рака толстой кишки по гистологическому строению:

• аденокарцинома сигмовидной, прямой кишки;
• плоскоклеточный рак прямой кишки;
• солидный рак;
• меланома;
• скиррозный рак;
• перстневидно-клеточный рак.

Если придерживаться Международной классификации, то в нее входят:

• высокодифференцированная В опухоли содержится более 95% железистых структур;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Имеет в составе от 50 до 90% железистых структур в клетках;
• низкодифференцированная аденокарцинома толстой кишки. Железистые элементы составляют от 5 до 50 % клеток;
• недифференцированные содержат менее 5%.

Самая распространенная эпителиальная опухоль, на долю которой приходится 80% всех онкообразований – это аденокарцинома толстой кишки.

Чтобы прогнозировать исход заболевания, нужно знать степень дифференцировки, глубину прорастания, четкость границ опухоли, частоту лимфогенного метастазирования. Например, высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки обещает прогноз намного благоприятнее (до 85%), чем низкодифференцированный рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки имеет прогноз на 5 лет 60-72%.

Низкодифференцированные опухоли объединяют:

• слизистую аденокарциному (рак слизистый и коллоидный, муцинозная аденокарцинома толстой кишки) - образует значительную секрецию слизи с муциновым компонентом, что скапливается «озерами» разного диаметра;
• рак мукоцеллюлярный (или перстневидноклеточный) – массивно растет внутрь стенки, не имеет четких границ, что затрудняет резекцию кишки. Встречается чаще у молодых людей, быстро метастазирует и захватывает всю стенку кишки и соседние органы и ткани, хотя слизистая оболочка повреждается мало. При этом трудно провести диагностику с помощью рентгена и эндоскопа;
• рак плоскоклеточный - нередко дислоцируется в прямой кишке и других зонах толстой кишки и бывает ороговевающим и неороговевающим;
• рак железисто-плоскоклеточный – возникает редко;
• рак недифференцированный с внутристеночным ростом опухоли требует выбор операции с учетом объема работы и направления роста;
• рак базальноклеточный (базалиоидный) - является разновидностью рака клоакогенного.

Цистоаденокарциному, мукоэпидермоидный рак следует дифференцировать от муцинозной аденокарциномы. Муцинозная или темноклеточная аденокарцинома толстой кишки трудно поддается терапии с применением рентгенорадиологии, часто рецидивирует и распространяет метастазы на региональные лимфатические узлы.

Определение типа рака толстой кишки необходимо для выбора тактики лечения.

Классификация рака толстой кишки по системе TNM

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T – первичная опухоль в кишке:

1. TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
2. T0 - первичную опухоль определить не удается;
3. Tis - опухоль в пределах слизистой оболочки;
4. T1 - опухоль прорастает в подслизистую основу;
5. T2 - опухоль прорастает в мышечный слой стенок кишечника;
6. T3 - опухоль прорастает через все слои стенки кишки;
7. T4 - опухоль прорастает в соседние органы.

• N – наличие метастазов в регионарных лимфоузлах:

1. NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
2. N0 - лимфоузлы не поражены;
3. N1 - метастазы обнаружены в 1-3 регионарных лимфоузлах;
4. N2 - метастазы обнаружены в 4 и более регионарных лимфоузлах.

• M – наличие отдаленных метастазов:

1. М0 - отдаленные метастазы отсутствуют;
2. M1 - отдаленные метастазы присутствуют.

Эти показатели говорят о о распространенности опухоли, тяжести заболевания и прогнозах для пациента.

Стадии рака толстой кишки

Если применять прогрессивное лечение при диагнозе рак толстой кишки, прогноз на 5 лет будет зависеть от глубины прорастания первичной онкоопухоли, от имеющихся отдаленных и регионарных метастазов, стадий и подстадий.

Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака:

1. 0 стадия - Tis, N0, М0. Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяясь на другие слои стенки кишки. Опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
2. I стадия - T(1-2), N0, М0. Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
3. II стадия - T(3-4), N0, М0. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника. Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
4. III стадия - T(любая), N(1-2), М0. Опухоль прорастает через стенки кишечника. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
5. IV стадия - T(любая), N(любая), M1. Имеются метастазы в других органах.

Диагностика рака толстой кишки и кишечника

Ранние стадии рака толстой кишки выявить трудно, поскольку отсутствует характерная симптоматика. Поэтому важно выявить аденоматозные полипы (железистую ткань) и предупредить рак.

Рак толстой кишки – диагностика:

• ректальное исследование;
• эндоскопические методы исследования;
• рентгенологические методы диагностики;
• генетическое тестирование;
• лабораторные методы диагностики;
• ультразвуковое исследование;
• скрининг рака толстой кишки;
• дополнительные методы исследования.

При ректальном (пальцевом) исследовании выясняют наличие крупных полипов. Маленькие врач может не почувствовать. Пациент может находиться в колено-локтевом положении, лежать на боку с согнутыми ногами в коленях и тазобедренных суставах или лежать на спине с приведенными к животу ногами, согнутыми в коленях.

• При эндоскопических методах применяют:

1. гибкую ректороманоскопию с помощью ректороманоскопа – оптической трубки с осветительным приборчиком. Мощной оптикой изображение намного увеличивается, что позволяет выявлять малейшую патологию в слизистой. Прибор вводят в анус, предварительно смазав его вазелином или гелем. Метод определяет рак ранних стадий и удаляет полипы;
2. колоноскопию с колоноскопом – длинной гибкой трубкой с видеокамерой. Изображение исследуется на мониторе, врач легко манипулирует чувствительным устройством, что позволяет рассмотреть всю толстую кишку и обнаружить , удалить их или взять ткань для гистологического исследования.

• При рентгенологических методах используют:

1. бариевую клизму для визуализации нужной области кишечника на снимках;
2. КТ для получения послойных снимков в большом количестве, что помогает определить метастазы и опухоль в отдаленных органах (легких, печени и пр.);
3. МРТ для послойной визуализации кишки. Используют безопасное электромагнитное излучение.
4. рентген грудины для выявления метастазов, распространяемых посредством органов дыхания и кровотока;
5. ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с использованием сахара с радиоактивными элементами. Клетки рака поедают сахар, накапливая элементы, затем их фиксирует специальная камера. Это помогает узнать количество, размер и дислокацию опухолей.

• Для генетического тестирования нужно знать обо всех родственниках первого порядка, страдающих онкологией толстой кишки. Такой пациент находится в зоне риска заболеть онкологией при созданных благоприятных условиях для активизирования генов: потреблении некачественной и жирной пищи, злоупотреблении пагубными привычками, отсутствии активного движения и пр.

• К лабораторным методам диагностики относятся:

1. общий клинический анализ крови;
2. , при подозрении на рак толстой кишки использую следующие онкомаркеры: , .

Сыворотка крови может указать на баланс РЭА – раково-эмбрионального антигена. Анализ крови при онкологии кишечника выявляет анемию за счет кровоточивости онкоопухоли кишечника.

Мембрана каждой клетки на своей поверхности имеет антигены (рецепторы). При перерождении нормальных клеток в онкологические происходит нарушение структуры мембраны и изменение антигенной структуры. Сдавая анализ крови при раке кишечника, показатели уровня данного антигена могут быть намного увеличены, что подтверждает раковый процесс – рост онкоопухолей разных размеров и локализации.

При лабораторных методах диагностики исследуют каловые массы на скрытую кровь, не видную невооруженным глазом. Чтобы предупредить ложноположительные результаты, пациент не должен потреблять 3-4 дня мясо, яйца и рыбу, красную свеклу. Эти продукты могут окрасить кал даже при отсутствии онкологии.

Не подходит данный метод диагностики при заболеваниях, как геморрой, трещины прианальной области, глистные инвазии, травмирующие стенку кишечника, поскольку кровь также попадает в массы кала.

В лаборатории исследуют под микроскопом, что определяет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), прогнозирует течение онкопроцесса.

• Ультразвуковое исследование

При исследовании ультразвуком получают изображение внутренних органов, а также опухоли: ее размеров, прорастание, метастазирование в соседние, дальние органы и ЛУ. Данный метод обладает высокой информативностью, однако установить, развивается ли колоректальный рак, позволяет скрининг.

• Скрининг рака толстой кишки

Скрининговые исследования позволяют выявить патологический процесс на ранней стадии, при отсутствии симптомов. Осуществляется с использованием трех основных тестов:

1. колоноскопия;
2. исследование каловых масс на скрытую кровь;
3. визуальный осмотр слизистой оболочки с использованием ректороманоскопа.

• Дополнительные исследования:

1. введение микропрепаратов, содержащих контрастное вещество, описание которого подробно приводится в инструкции, и последующее рентгеновское исследование;
2. анализ каловых масс;
3. виртуальная колоноскопия.

Лечение рака толстого кишечника

Лечение рака толстого кишечника включает:

• хирургические методы лечения;
• химиотерапия;
• радиотерапия (лучевая терапия).

Операции

Лечение колоректального рака консервативными методами невозможно, поэтому для удаления опухоли проводится хирургическое вмешательство. и в лечении колоректального рака используются дополнительно.

– самый эффективный и основной способ лечения рака толстой кишки. Радикальную операцию – частичную колэктомию и ли гемиколэктомию проводят у 80-90% пациентов.

Лечение рака толстой кишки проводят посредством большого разреза передней стенки брюшины, либо прибегают к лапароскопической операции (нескольких маленьких проколов), в которые вводят минивидеокамеру с манипуляторами и инструментом.

Операции на толстой кишке при онкологии:

1. лапароскопическая резекция. Операция является востребованной, так как помогает остановить развитие опухоли с минимальным оперативным вмешательством;
2. брюшно-анальная резекция характеризуется удалением пораженного участка кишки, после чего хирург сшивает оба конца и удаляет участок кишки, располагающийся в заднем проходе;
3. внутрибрюшная резекция - удаление пораженного участка кишки. При проведении оперативного вмешательства может быть выведена колостома на переднюю стенку живота;
4. обструктивная резекция (операция по методу Гартмана). Проводится при высокой вероятности длительного заживления раневой поверхности. Хирург удаляет опухоль, после чего выводит колостому и ушивает другой конец кишки. В последующем возможно операция по ушиванию колостомы.

При метастазировании в ЛУ, лечение выполняют лимфоденэктомией (удаление лимфатических узлов).

Колостома при раке прямой кишки

Лечение рака прямой кишки в ряде случаев требует создания колостомы. Колостома - это отверстие, через которое из толстой кишки выводятся газы и каловые массы.

Показания к выведению колостомы:

• поражение большой части кишки;
• развился воспалительный процесс после проведения лучевой терапии;
• нагноения в толстом кишечнике;
• нет возможности удалить опухоль оперативным путем;
• высокая вероятность осложнений при удалении фрагмента толстой кишки;
• прорастание образования в органы.

Довольно часто проведение колостомии необходимо для сохранения жизни пациента.

Восстановление после операции

Процесс восстановления после операции взаимосвязан со степенью оперативного вмешательства, общим состоянием и возрастом пациента.

Адаптацию разделяют на 3 периода:

• первые два месяца – функции кишечника отличаются выраженными расстройствами;
• до 4-6 месяцев длится адаптация организма к условиям жизни: функциональная и психологическая;
• до 4-12 месяцев длится период стабильной адаптации, что зависит от объема хирургической операции.

Важно знать! Каждый пациент с онкологией толстой кишки должен первые 1-3 года (2 раза в год) наблюдаться у врача. При отсутствии рецидивов наблюдение со сдачей всех анализов у онколога остается пожизненным – 1 раз в год. При необходимости проводят ирригоскопию или колоноскопию, получают консультации во время осмотров у гинеколога, маммолога, уролога и других специалистов.

Химиотерапия

Химию проводят до и/или после операций лекарствами, снижающими размеры онкообразования и вероятность распространения метастазов или предотвращающими быстрый рост опухоли. Химия может заменить основную терапию, если нет возможности провести операцию или опухоль больше не поддается оперативному лечению.

Химиотерапия проводят посредством введения следующих препаратов:

• для угнетения внутриклеточного обмена веществ и подавления жизнедеятельности онкоклеток;
• – новым химиотерапевтическим средством, предшественником 5-фторурацила. Отличие лекарства в том, что его неактивная форма при достижении онкоклеток становится для них активной и губительной;
• Лейковорином – разновидностью фолиевой кислоты, чтобы нормализовать физиологические процессы в клетках, снизить побочные эффекты и угнетение нормальных клеток и тканей химическими препаратами;
• Оксалиплатином на основе платины для угнетения синтеза белков и генов онкоклеток.

Побочные эффекты химии проявляются: тошнотой, рвотой, воспалением слизистой кишечника, диареей, низким содержанием белых кровяных телец (нейтропенией), выпадением волос.

Что такое паллиативная химиотерапия и когда она применяется? Паллиативная химиотерапия применяется, когда невозможно провести операцию из-за больших размеров опухоли и активного метастазирования. Химиотерапия при раке прямой кишки на 3 и 4 стадии является поддерживающей терапией для облегчения общих симптомов и улучшения качества жизни пациентов. О полном выздоровлении в этом случае речь не ведется.

Восстановление после химии

Как восстановиться после химиотерапии? Прежде всего, нужно правильно подбирать врачу современные препараты, включая цитостатического ряда, чтобы избежать нарушения и осложнения ЖКТ. Для этого также проводится специально предмедикация накануне проведения химии, чтобы уменьшить раздражение слизистой желудка, развития тошноты и рвоты.

Многие пациенты поступают в стационар с нарушением функции почек. Если им назначат тяжелую химиотерапию без предварительной подготовки, то обрекут их на смерть. Поэтому им проводят гемосорбцию, иные процедуры для восстановления функции почек: цистостомию и нефростомию.

Сдавливание опухолью желчевыводящих путей или метастазами приводит к нарушению функции печени. Тогда больным проводят чрескожное дренирование через печень, чтобы предупредить механическую желтуху или для ее лечения. После этого проводится химиотерапия.

Восстановление организма после химии при онкологии толстой кишки необходимо не для всех пациентов. После предварительной подготовки к химии, правильно подобранной дозировки препаратов, проведения терапии под прикрытием пациентов выписывают домой.

При проведении «химиотерапии отчаяния» даже при тяжелом соматическом и психоневрологическом статусе обязательно проводят пациенту реабилитацию.

А нужно ли ? Облысения может и не быть, поскольку применяемыми современными гормональными препаратами волосяные луковицы укрепляются, и волосы не выпадают. Но это происходит в очень редких случаях.

Важно знать! Химиопрепараты накапливаются в структуре волос, поэтому организм стремится избавиться от них. Не нужно тормозить процесс облысения и мешать проявлять организму защитный компенсаторный механизм. Луковицы вместе с волосками не выпадают, поэтому со скоростью 0,5-1 мм в сутки они отрастут за 2-3 месяца.

Восстановление после химиотерапии необходимо при серьезных изменениях из-за воздействия химии и распадающейся ткани опухоли.

А именно при наличии изменений:

• красного ростка крови – гипохромной анемии;
• белого ростка крови – лейкоцитопении и агранулоцитоза;
• коагулограммы – развития тромбоцитопении.

Восстанавливать больного в условиях стационара нужно при токсическом гепатите и поражении токсинами почек, миокарда. А также при депрессивных состояниях и острых психозах, суицидальных попытках, осознанном отказе от еды.

Питание и диета

Для многих пациентов до операции, после нее и на фоне проводимой химиотерапии остается без изменения. Иным пациентам разрабатывается диета при раке толстой кишки с 3-5-разовым лечебным питанием, чтобы снизить побочные воздействия химиотерапии.

Обычно в клиники госпитализируют истощенных больных на поздних стадиях онкологии, при нарушении большинства функций организма, наличии раковой кахексии. Они нуждаются в элементарном восполнении баланса витаминов, микроэлементов, углеводов, жиров и белков.

Пациентам, не способным из-за стенозов самостоятельно принимать пищу, устанавливают энтеральные стенты для парентерального питания. Им восстанавливают приемлемый уровень основного обмена, затем проводят химиотерапию.

Проводят, как часть общей терапии для очищения крови и повышения иммунитета, сглаживания побочных воздействий химиотерапии. Применяют настойки, настои и отвары из ягод, ядовитых и лечебных трав и грибов, растущих в стране, например, чаги, а также китайских – кордицепса, шиитаке, мейтаке, рейши, агарика бразильского. Применяют такие народные средства, как сода или минералы, разрабатывается специальное питание.

Лучевая терапия

Рак толстого кишечника разрушают рентгеновскими лучами после операции. Все клетки опухоли, что остались после удаления самой опухоли и части кишки уничтожаются, чтобы предотвратить вторичный рак.

До операции радиотерапию или облучение применяют для сокращения объема опухоли и облегчения ее удаления. Лучевую терапию могут сочетать с химией. Тогда побочные явления проявляются: диареей, прямокишечными кровотечениями, повышенной утомляемостью, покраснением и припухлостью кожи в очаге воздействия лучей, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Вывод! Чтобы избежать онкологического заболевания, необходимо стимулировать иммунную систему здоровым образом жизни и питанием, активными движениями и отдыхом. Возможно применение вакцины против рака толстой кишки (TroVax) и для стимуляции иммунной системы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - метод лечения направленного действия. Препараты уничтожают исключительно раковые клетки при этом не наносят вреда здоровым органам и тканям.

Лекарства для таргетной терапии изготавливаются по технологии генной инженерии, каждый из которых обладает своим действием:

• подавляет функцию ферментов;
• купирует сигналы для деления клеток;
• пересекает образование новых сосудов, которые необходимы для роста опухоли.

Метастазы

Перемещение раковых клеток является распространенным явлением при раке толстого кишечника. Рак прямой кишки 4 степени с метастазами трудно поддается лечению. Лечение направлено на улучшение качества жизни пациента и снижение негативного влияния при разложении пораженных тканей.

Рак прямой кишки с метастазами

Метастазирование в толстом кишечнике осуществляется в следующие органы:

• печень - это орган, в который поступает кровь, питающая внутренние органы. Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печени проявляется у больных скоплением жидкости в брюшной полости, тошнотой и рвотой, желтухой и истощением организма;
• брюшина является тонкой пленкой, которая выстилает внутренние органы, после прорастания новообразования в органы в брюшине возникают очаги раковой опухоли;
• при метастазировании рака брюшины в легкие симптомы дополняются болью в грудной клетке, приступами кашля, одышкой, выделением крови в мокроте при кашле.

Своевременная диагностика позволяет быстро выявить метастазы при раке толстой кишки и начать их устранение. Рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень имеет неблагоприятный прогноз.

Реабилитация

После лечения колоректального рака любой стадии организм человека сильно ослабевает. Операционное и послеоперационное лечение рака толстой кишки виде химиотерапии и лучевой терапии очень негативно сказываются на общем самочувствии пациента:

• в первые 2 месяца проявляются кишечные расстройства;
• на протяжении последующих 6 месяцев человек адаптируется к новым условиям жизни.

Адаптация после лечения наступает, не раньше чем через год после перенесенного оперативного вмешательства. На протяжении всего этого времени человек должен проходить обследования и осмотр у онколога, постоянно сдавать анализы. Даже после длительной ремиссии человек, перенесший рак толстой кишки должен раз в год посещать онколога, чтобы исключить развитие рецидива.

Профилактика рака толстой кишки

Повлиять на наследственные факторы и генные мутации по развитию рака толстой кишки к сожалению никто не может. Но снизить риск развития заболевания можно с помощью простых мер профилактики:

• регулярные обследования и диспансеризация, особенно это касается тех в семье которых присутствуют родственники с раком толстой кишки;
• старшая возрастная группа населения в возрасте после 50 лет должны каждый год проходить обследования у гастроэнтеролога;
• лечение кишечных колитов у удаление ;
• правильно питание в котором должны преобладать овощи и фрукты;
• подвижный образ жизни.

Прогноз

Выживаемость пациентов при раке толстого кишечника зависит от того, на какой стадии диагностирован патологический процесс. В среднем пятилетняя выживаемость составляет около 45%. Прогноз выживаемости при раке толстой кишки после проведения операции существенно улучшается, но есть высокая вероятность возникновения рецидива.

1. Прогноз при раке прямой кишки после операции на 1 и 2 стадии на протяжении 5 лет составляет 60%. На 3 стадии прогноз составляет 40%;
2. Прогноз при опухоли сигмовидной кишки на ранней стадии является благоприятным - до 90%. Прогноз при раке сигмовидной кишки на 2 стадии после операции составляет порядка 80%, на 3 стадии 50%;
3. Прогноз при раке слепой кишки на начальных стадиях заболевания составляет около 70%, на 3 и 4 стадиях прогноз выживаемости сокращается до 40%.
4. Для пациентов с аденокарциномой прямой кишки, прогноз на начальной стадии более благоприятен, выживаемость в первые пять лет составляет 90%.
5. Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки прогноз на 3 и 4 стадии имеет до 50%.

Информативное видео:

Рак толстой кишки предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки ее локализация и форма могут отличаться

К великому сожалению, современная медицина еще не научилась побеждать все болезни. Это относится и к онкологическим заболеваниям, которые занимают 2-е место по смертности на планете.

Рак кишечника – относительно частый вид карцином. Он предполагает появление опухоли злокачественного типа в районе толстой кишки. Ее локализация и форма в каждом конкретном случае могут отличаться.

Предупрежден – значит вооружен. В данной статье будет описана симптоматика карциномы толстой кишки, ее классификация, прогноз и способы лечения.

Появление, развитие, стадии рака толстой кишки

Количество больных продолжает расти. В России каждому четвертому онкобольному ставят неутешительный диагноз «рак толстой кишки». По мнению ученых, неутешительный рост случаев напрямую связан с повышенным употреблением говядины, свинины, уменьшением клетчатки в ежедневном рационе. К такому мнению пришли ученые – вегетарианцы болеют данной формой рака намного реже. В группе риска оказались пожилые люди, жители государств с хорошим уровнем жизни.

Фото рака толстой кишки изнутри

Как же появляется рак? В большинстве случаев, он становится следствием аденомы, считающейся доброкачественной опухолью. Может иметь большие и маленькие размеры. Если опухоль маленькая, она может не заявлять о себе на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

Как развивается заболевание? Ученые доказали, что этому способствует неправильное питание. Если употребляете в пищу одно только мясо и брезгуете клетчаткой, в кишечнике начинают образовываться канцерогены. Частые запоры также негативно влияют на «самочувствие» кишечника. В результате обычные клетки перерождаются в злокачественные.

Из-за быстрого деления и последующего роста опухоль может занять весь просвет кишки. Наблюдается непроходимость кишечника, кровеносные сосуды разрушаются, открывается кровотечение.

Впоследствии опухоль может дать метастазы на близлежащие органы, что в конечном счете приведет к смерти больного.

Стадии развития опухоли толстой кишки

Появление, последующее прогрессирование злокачественной опухоли происходит постепенно. Сначала опухоль формируется на стенках кишки, но затем может затронуть соседние ткани. Крайне важно распознать его на первых стадиях – тогда лечение будет успешным, а прогноз благоприятным. Современная медицина использует следующую классификацию стадий рака:

• Первая стадия . Обнаружение опухоли как на слизистой, так и на подслизистой оболочках кишки.
• Вторая стадия (А) . Злокачественное образование занимает менее 50% в просвете кишечника. Пока не выходит за пределы, да в стенки не проникает. Метастазов нет.
• Вторая стадия (Б) . Образование имеет размеры, аналогичные 2-й стадии (А). За пределы не выступает, но начинает прорастать в стенки. Метастазы отсутствуют.
• Третья стадия (А) . Опухоль становится больше, занимает более 50% просвета. Она начинает полностью прорастать в стенки толстой кишки, но пока не вызывает метастазов в лимфоузлах.
• Третья стадия (Б) . Злокачественное новообразование достигает больших размеров. Можно обнаружить метастазы в близлежащих лимфоузлах.
• Четвертая стадия . Характеризуется внушительным очагом опухолей. Карцинома давно проросла в стенки кишечника, но теперь она еще и затрагивает соединительные ткани и органы. Среди многочисленных метастазов начинают встречаться отдаленные. При отсутствии должного лечения четвертая стадия приводит к смерти пациента.

Как выглядят стадии рака в толстом кишечнике

Поставить точный диагноз и определить стадию развития рака сможет только профессиональный врач-онколог. Для этого проводится тщательное обследование пациента, делается биопсия подозрительных участков кишки, исследуются лимфоузлы.

Классификация и типы

Как классифицировать данное онкозаболевание? Медицина 21 века располагает двумя классификациями рака. Все зависит от характера роста опухоли и гистологии. С учетом формы роста новообразования, рак может быть:

• Экзофитным . Опухоль выявлена в просвете кишечника.
• Эндофитным . Злокачественное образование находится прямо в толще стенок.
• Блюдцеобразным . Опасная опухоль, больше похожая на язву. Сочетает экзофитную и эндофитную формы.

Существует и так называемый внутристеночный рост. Если у пациента именно такой характер развития заболевания, выделяют четыре вида опухолей:

• Слизистая аденома . Вызывает коллоидную форму рака. Характеризуется достаточно приличным появлением слизи и ее большим скоплением. Данный вид опухоли диагностируется чаще остальных.
• Перстневидноклеточная карцинома . Не имеет четких границ, возникает внутри стенок. Достаточно часто поражает мужчин и женщин в возрасте до 35 лет. Опасна своими метастазами, которые появляются достаточно быстро и поражают окружающие ткани.
• Плоскоклеточный рак . Встречается в самых разных отделах кишечника, но чаще всего в дистальной трети.
• Железисто-плоскоклеточная опухоль . Обнаруживается крайне редко.

Почему возникает рак: причины

Мы уже говорили о том, что чрезмерное употребление мяса может стать причиной появления опухоли. Однако это не единственный канцерогенный фактор, есть и другие:

• Генетическая предрасположенность. Если кто-то из родственников болел раком толстой кишки, существует вероятность появления опухоли еще у кого-то.
• Некорректный режим питания. Человек употребляет много мяса и жира, а также мучных блюд. При этом пища растительного происхождения практически полностью исключается из рациона.
• Вредные привычки.
• Малоподвижный образ жизни. Не зря говорят, что движение – это жизнь.
• Пожилой возраст. По статистике, люди после 60 лет болеют данной формой рака намного чаще.
• Нарушение пищеварения, разнообразные болезни кишечника, которые имели место ранее.

Конечно же, только один из перечисленных выше факторов вряд ли может стать катализатором появления рака. Однако сочетание нескольких имеет все шансы привести к не самым хорошим последствиям. Особенно сильно влияют питание, предрасположенность, хронические болезни.

Рак толстой кишки и первые симптомы

Как и некоторые другие формы, злокачественное новообразование в кишечнике долгое время оставаться незамеченным. Человека ничего не беспокоит, неприятные ощущения отсутствуют как таковые. К сожалению, ощутимые симптомы начинают появляться, когда болезнь вовсю прогрессирует. Среди неблагоприятных признаков можно отметить:

• Дискомфорт в области кишечника.
• Тупая, ноющая боль, которая не прекращается.
• Длительная непроходимость кишечника. Кстати, данный признак может указывать на то, что больному необходимо немедленное оперативное вмешательство.
• Потеря веса, аппетит полностью или частично отсутствует.
• Постоянное вздутие живота.
• Резкое повышение температуры, слабость и недомогание. Человек становится бледным и чувствует себя неважно.
• Наблюдаются кровавые сгустки в кале, а также слизь.

Чем больше становится опухоль, тем больше и ярче она начинает заявлять о себе. Впоследствии к признакам добавляется потеря сознания и головокружение. Цвет кала может измениться.

Стоит понимать, что перечисленные симптомы могут проявлять себя совершенно по-разному. Нужно смотреть на стадию заболевания, форму рака. На последних стадиях отмечается сильное кровотечение, вместе с калом гной. В некоторых случаях фиксируется асцит.

Кровотечение в кишечнике особенно опасно, поэтому при малейших его проявлениях следует немедленно обратиться к врачу. Помощь специалиста потребуется и в случае сильных запоров – проблема решается оперативным вмешательством.

Первичные симптомы могут быть схожими с другими болезнями

Прогноз и сколько живут больные (статистика)

Не зря карцинома кишечника считается опасным для жизни заболеванием. Если лечение было начато на 3-4 стадиях, осложнения практически неизбежны. Болезнь начинает поражать другие органы. Среди наиболее распространенных осложнений – абсцесс, перитонит, флегмона. Не исключается развитие свищей во влагалище или мочевом пузыре, а также перфорация кишки с парапроктитом.

Каким бы ни было осложнение, оно потребует дополнительного обследования и эффективного лечения. Прогноз ухудшается, если у больного диагностировано сразу несколько осложнений. Отсюда вывод – чем раньше диагностирована болезнь и чем меньше осложнений она дала, тем благоприятнее прогноз.

Однако давайте вернемся к конкретным цифрам. Из-за того, что в большинстве случаев заболевание диагностируется на поздних стадиях, каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Насколько эффективно оперативное вмешательство? Все зависит от глубины прорастания опухоли и ее размеров, а также наличия или отсутствия метастазов в соседних с кишечником органах.

В первые пять лет после проведения операции вероятность того, что рак толстой кишки вернется, достаточно высока. Если же в течение этого времени рецидив не произошел, риск возникновения опухоли очень низкий.

Что касается стадий болезни, здесь все достаточно просто. Если рак толстой кишки был выявлен на первой стадии, а лечение было оказано своевременно, вероятность выживаемости и того, что болезнь не вернется, составляет 74%. С четвертой стадией все намного сложнее – тут процент выживаемости ничтожно мал и составляет 6%.

В случае рецидива метастазы чаще всего распространяются на региональные лимфоузлы, но также могут затрагивать печень. Согласно данным врачей, в 70% случаев рецидива рак толстой кишки поражал печень.

Лечение

На сегодняшний день главным и наиболее эффективным методом лечения рака является хирургическое вмешательство. Современная медицина располагает несколькими типами операций. Их выбор зависит от многих факторов: размеров опухоли, стадии заболевания, локализации. В основном используются следующие методы:

• Внутрибрюшная резекция.

Пораженный злокачественным образованием отрезок кишечника вырезается. После этого его концы сшиваются специальным аппаратом или вручную. Иногда один конец кишки выводится на стенку живота.

• Операция по методу Гартмана.

Если сшить концы кишки невозможно, сначала удаляется опухоль, а затем «верхняя» часть кишки выводится на стенку живота. Другой конец ушивается. Со временем операция повторяется, ушивается колостома.

• Брюшно-анальная резекция.

Пораженный участок кишечника иссекается. После этого оба конца сшиваются, а протянутая в задний проход кишка иссекается.

• Лапароскопическая резекция.

Достаточно популярный метод. Характеризуется массой преимуществ, позволяет остановить прогрессирование заболевания, улучшает качество жизни.

Конечно же, лечение не ограничивается одним только оперативным вмешательством. Применяются и другие методы, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении любых форм рака:

• Лучевая терапия.

Успешно применяется при лечении. Заменить собой операцию она не способна, однако помогает избежать рецидивов и закрепить полученный результат. Может применяться на любой стадии. Например, проведение терапии до иссечения способно уменьшить опухоль, упростить операцию. После используется, чтобы снизить риск развития рецидива.

• Химиотерапия.

Применяется до и после оперативных действий. Помогает убрать метастазы, предотвращает повторное развитие. Качество и длительность жизни человека значительно улучшаются. Среди основных препаратов стоит отметить платину и 5-фторурацил, лейковарин, фолинат кальция. Применение «химии» позволяет добиться благоприятного прогноза.

Меры профилактики рака толстой кишки

Конечно же, любую болезнь лучше предупредить, чем пытаться вылечить. Диагностика рака не всегда возможна, поскольку он может не проявлять себя. С другой стороны, применение профилактических мер способно снизить риск появления онкозаболевания:

• Оказались в группе риска (вам больше 40 лет, кто-то из родственников умер от онкологического заболевания), регулярно проходите обследование у врача, сдавайте все необходимые анализы. Например, проверку кала на наличие крови. Раз в три года всем людям старше 40 лет рекомендована колоноскопия или проктосигмоидоскопия.
• Всегда лечите полипоз, если поставлен такой диагноз. Не пускайте на самотек течение болезни, если вам был поставлен диагноз колит. Это и некоторые другие заболевания могут перейти в хроническую форму.
• Нормализуйте свое питание. Во-первых, пересмотрите рацион. Если в нем слишком много мясных продуктов, уберите их. Включите в свой рацион блюда, препятствующие образованию запоров. Не забывайте о сложных углеводах – они всегда должны быть в вашем рационе. Равно как и растительная пища.
• Откажитесь от вредных привычек.
• Побольше двигайтесь, занимайтесь спортом. Постарайтесь поддерживать содержание витаминов на должном уровне. В первую очередь, это касается бетакаротина, некоторых антиоксидантов и А, С.

Как видите, придерживаться этих правил несложно. Зато их выполнение поможет предотвратить рак в любой форме, избежать дорогостоящего и кропотливого лечения. При первых подозрительных симптомах обращайтесь к специалистам.

Если лечение начато своевременно, карциному можно победить! Но для этого необходимо быть внимательным к своему здоровью, правильно питаться, регулярно проходить осмотр у лечащего врача.

Развивающуюся из эпителиальной ткани.

Эпителиальная ткань присутствует повсеместно в организме и покрывает все внутренние органы. Также слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта состоит из эпителиальной ткани.

Данная патология в сфере злокачественных новообразований занимает одно из ведущих мест в индустриально развитых странах (таких как США и Япония) и реже всего встречается в развивающихся странах Африки и Азии. Частота заболеваемости выше среди мужского населения, нежели женского. Несмотря на то, что рак толстой кишки чаще всего поражает пожилых людей, эта патология может быть выявлена и у людей молодого возраста.

Анатомия и физиология толстого кишечника

Анатомически, толстый кишечник представляет собой терминальный (конечный) отдел желудочно-кишечного тракта, берущий начало от илео-цекального клапана (место перехода тонкого кишечника в толстый) и оканчивающийся анальным отверстием. Если спроецировать толстый кишечник на переднюю стенку живота, то его начало примерно находится в правом нижнем углу, и начинается со слепой кишки.
В толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

1. Слепая кишка с отходящим от нее червеобразным отростком (так называемым аппендиксом)
2. Восходящая ободочная кишка – поднимается вверх по правой половине живота
3. Поперечная ободочная кишка – начинается чуть ниже правого подреберья, и направляется в поперечном направлении до левой стороны живота.
4. Нисходящая ободочная кишка – является продолжением поперечно-ободочной кишки, направляется вниз, но уже с левой стороны живота.
5. Сигмовидная кишка – спускается в полость таза
6. Прямая кишка – является конечным отделом толстого кишечника, имеет сравнительно небольшую длину и заканчивается заднепроходным отверстием.

Факторы риска рака толсктого кишечника

1. Возраст.
Шансы заболевания раком толстого кишечника увеличиваются после 50 лет.

2. Воспалительные заболевания толстого кишечника.
Болезни кишечника, такие как: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона, повышают риск развития рака толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит характеризуется воспалением и образованием множественных язв, различной формы и величины, преимущественно в слизистом слое толстого кишечника. Клинически болезнь проявляется:

• Кишечными кровотечениями
• Жидким стулом
• Спазмами и болями в животе (чаще в левой половине)
• Повышением температуры тела и потерей веса.

Болезнь Крона является заболеванием воспалительного характера, которое может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, однако чаще всего патологический процесс локализуется в толстом кишечнике и в конечном отделе тонкого. В отличие от неспецифического язвенного колита, патологический процесс, в рамках болезни Крона, может затрагивать все слои стенки кишечника. В результате хронического воспаления на стенке кишечника образуется рубцовая ткань, что в дальнейшем может привести к стенозу (закрытию просвета) кишки.
Опасность этих двух заболеваний заключается в том, что хроническое воспаление стенок кишечника, способствует перерождению его клеток нормального строения в опухолевидные клетки. Из новообразовавшихся опухолевых клеток в дальнейшем, может развиваться раковый процесс.

3. Генетическая предрасположенность.
Если в семье человека есть близкие родственники (родители, братья или сестры), у которых был обнаружен рак толстой кишки - риск развития данной патологии у других членов семьи значительно увеличивается. По оценкам ученых 25% случаев рака толстой кишки может быть связано с генетическим фактором. Некоторые генные мутации носят наследственный характер, в то время как другие могут приобретаться в течение жизни.
В генетическом коде человека существуют определенные гены (гены супрессоры опухолей), способные предотвратить образование раковой опухоли, регулируя рост клеток человеческого организма. Они предотвращают слишком быстрое и бесконтрольное деление клеток. При мутации данных генов, они перестают функционировать должным образом, что может привести к развитию ракового новообразования.

4. Этнический фактор.
Отмечено, что у выходцев с Восточной Европы еврейского происхождения рак толстой кишки встречается значительно чаще.

5. Пищевой фактор.
Рацион с высоким содержанием жиров, особенно животного происхождения, а также рафинированных углеводов (обычный растворимый сахар), может увеличить риск развития рака толстой кишки. Также, пища, содержащая недостаточное количество клетчатки (пищевых волокон), является предрасполагающим фактором риска. Особое внимание стоит уделить выбору потребляемого хлеба - дрожжевой хлеб может стать пусковым моментом в оббразовании опухоли кишечника.

6. Гиподинамия (недостаточность физической активности).
Люди, ведущие сидячий образ жизни, подвержены более высокому риску развития рака толстой кишки, нежели люди, ведущие активный образ жизни. Сидячий образ жизни понижает тонус гладкой мускулатуры кишечника. Нарушается перистальтика (периодические сокращения кишечника в сторону заднепроходного отверстия). В результате пища подолгу застаивается, возникают запоры, а поскольку в толстом кишечнике живет множество различных бактерий, то соответственно начинаются процессы брожения, образуются вредные токсины, что ведет к нарушению микроскопического строения слизистой оболочки и функций кишечника.

7. Курение.
Недавние исследования показали, что курильщики на 30 – 40% чаще, чем некурящие, умирают от рака толстой кишки. При сгорании табака в легкие попадают множество токсических смол и канцерогенных веществ, которые всасываясь в кровь, вредно влияют не только на толстый кишечник, но также способствую образованию рака любого органа.

8. Хронический алкоголизм.
Алкоголь оказывает как прямое повреждающее действие на внутреннюю стенку кишечника, так и посредством образования в печени токсических продуктов обмена, под действием которых нормальные клетки кишечника превращаются в опухолевые.

9. Полипы толстой кишки.
Наиболее серьезным предраковым состоянием является наличие полипов в толстом кишечнике. В норме слизистая оболочка кишечника постоянно обновляется. Если, ввиду определенных факторов, процесс обновления слизистой нарушается – на стенке кишки образуется полип (вырост слизистой оболочки). Со временем полип может подвергнуться злокачественному перерождению и трансформироваться в раковую опухоль.

Симптомы рака толстого кишечника

На начальной стадии заболевания рак толстой кишки может протекать без симптомов. Однако, со временем, могут появиться признаки, выраженность которых зависит от расположения и характера роста опухоли.

Клинические симптомы при раке толстого кишечника разделяются на общие, связанные с нарушением работы других органов и систем, и местные, то есть те, которые непосредственно появляются при росте опухолевидного процесса.

Местные симптомы

Появление местных признаков заболевания во многом зависит от того, в каком отделе располагается первичная опухоль. Конечная часть толстого кишечника (нисходящий отдел, сигмовидная кишка) сравнительно меньше по размерам. Поэтому опухолевидный процесс может проявляться, намного быстрее, при котором будут постепенно появляться и нарастать общие симптомы заболевания. В то время как просвет восходящего отдела толстого кишечника и его поперечная часть значительно шире, тем самым разрастание опухоли остается длительное время незамеченным. Маленькие размеры опухоли могут сдавливать стенки кишечника, и заболевание начнет проявляться намного раньше и по большей части с появлением местных признаков.

К местным проявлениям рака толстого кишечника относят:

1. Постоянный дискомфорт в области живота. Повышенное газообразование и связанные с ним неприятные ощущения в животе – являются признаками нарушенной микрофлоры кишечника.
2. Неустойчивый стул, который может чередоваться с продолжительным запором .
3. Наличие примесей крови и слизи в каловых массах. Симптом обусловлен распадом опухоли и появлением эрозий и других дефектов стенки кишечника.

• Если опухоль расположена в сигмовидной или прямой кишке, кровь, вместе со слизью, как бы обволакивает каловые массы. При акте дефекации можно легко обнаружить свежие кровяные сгустки.
• В случае расположения опухоли в начальных отделах толстого кишечника, кровь смешивается с каловыми массами. По мере продвижения по кишечнику кровь успевает свернуться и меняет свой цвет с красного, на более темный – бордовый.

1. Боли во время акта дефекации. Боль может возникать при локализации опухоли в сигмовидной или прямой кишке. Болезненная дефекация вызвана прорастанием опухоли в нервные сплетения, находящиеся в слизистом и подслизистом слое кишечной стенке, а также механическим раздражением стенки кишечника.
2. Ощущение неполного опорожнения кишечника. Появляется в том случае, когда опухоль растет в просвет кишки и частично закрывает ее просвет. При этом часть каловых масс остается внутри кишечника.
3. Лентовидные испражнения (в более поздних стадиях). Являются результатом инфильтративного роста опухоли, расположенной в прямой кишке. Инфильтративный рост означает прорастание опухоли не в просвет кишечника, а распространение вдоль стенок. Опухолевидный процесс захватывает все слои кишечника. Стенки теряют эластичность, утолщаются и поэтому просвет кишечника может значительно сужаться на большой площади. Каловые массы, проходя по суженным ходам, приобретают лентовидный характер.

Общие симптомы

1. Анемия (снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов в крови). Для образования гемоглобина необходим такой микроэлемент как железо. А для образования эритроцитов необходимо присутствие витамина В-12. при деструктивных процессах в толстом кишечнике нарушается всасывание данных веществ, что в свою очередь ведет к появлению симптомов анемии.

• Появляется слабость , головокружения, головная боль, снижение трудоспособности.
• Больные выглядят бледными. Кожа сухая, ломкие волосы, тонкие слабые ногти – все это говорит о появлении анемии.

1. Потеря аппетита . Сопровождается с потерей веса, и является одной из его причин.

• Рак, как и любой другой патологический процесс в организме, требует мобилизации всех резервных запасов. Прием пищи и переваривание – энергозависимый физиологический процесс. Поэтому не стоит удивляться, почему больные люди, а в особенности раковые больные отказываются есть.
• Аппетит также может теряться на фоне приема химиотерапии. Цитостатики (химиопрепараты), очень токсичны для организма, и к тому же угнетают жизнедеятельность не только раковых клеток, но и нормальных тканей организма.

1. Необъяснимая потеря веса . Обычно похудание сопровождает любой патологический опухолевидный процесс, на его поздних стадиях развития. Рак толстого кишечника не является исключением. Существует несколько точек зрения относительно потери веса при раке. В поздних стадиях ракового процесса:

• Значительно нарушаются процессы пищеварения. Нормальная слизистая оболочка исчезает и на ее месте растет опухоль. Питательные вещества попросту не всасываются в организм и не усваиваются. Совместно с дефицитом витаминов и минералов, организм использует внутренние запасы организма, которые, кстати, не безграничны.
• Распад опухоли сопровождается значительной хронической кровопотерей, развитием симптомов анемии, которая ведет к постепенному похудению.
• Также при распаде опухолевых масс, раковые клетки, с током крови распространяются по всему организму, вызывая, в конечном итоге нарушение функций других органов. Токсические вещества, выделяющиеся в кровь из распадающейся опухоли, отравляют организм, нарушая, при этом нормальное течение обменных процессов. Больной постепенно начинает терять вес.

Диагностика рака толстого кишечника

Выявление рака толстой кишки на ранних стадиях развития затруднено из-за отсутствия характерной симптоматики. Как было сказано выше, в большинстве случаев рак развивается из аденоматозных полипов (железистой ткани), поэтому раннее выявление полипов толстой кишки крайне важно для предотвращения рака толстого кишечника. Клинические проявления, как правило, появляются на более поздних стадиях заболевания.

При постановке диагноза рака толстой кишки информативными могут быть следующие диагностические приемы:

1) Пальцевое исследование прямой кишки.
Данная процедура проводится в кабинете врача и не требует специального оснащения. Для ректального исследования пациент может принимать различные положения тела:

• лежа на боку с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами;
• коленно-локтевое положение;
• лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и приведенных к животу ногами;

Врач вводит указательный палец в прямую кишку, предварительно надев на руку резиновую перчатку и смазав палец вазелином, и исследует нижний отдел прямой кишки на наличие новообразований. Несмотря на безболезненность и безопасность данного метода обследования, он не может быть применен для исследования верхнего отдела прямой кишки и вышележащих сегментов толстого кишечника. Кроме того, врач может не почувствовать полипы незначительных размеров.

Эндоскопические методы исследования

Ректороманоскопия используется для исследования прямой кишки и нижних отделов сигмовидной кишки
Основным инструментом является ректороманоскоп. Он представляет собой гибкую оптическую трубку, оснащенную осветительным прибором. Мощная оптика данного устройства позволяет увеличивать изображение в несколько раз и выявлять малейшие патологические изменения в слизистой оболочке толстого кишечника.
Прибор вводится в задний проход, предварительно, будучи смазанным специальным гелем или вазелином. Данный метод диагностики позволяет выявлять рак толстого кишечника на ранних стадиях, а также удалять полипы в вышеперечисленных отделах толстой кишки.
Колоноскоп , аналогично ректороманоскопу, представляет собой длинную гибкую трубку, оснащенную видеокамерой. При колоноскопии изображение выводится на монитор, что позволяет врачу более легко манипулировать устройством. Эта процедура является самым чувствительным методом для диагностики рака толстой кишки.
В отличие от ректороманоскопии, данный метод обследования позволяет визуализировать весь толстый кишечник. Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа.

Рентгенологические методы диагностики

1. Бариевая клизма

Сульфат бария представляет собой радиоконтрастное вещество, которое хорошо поглощает рентгеновское излучение. Суспензия сульфата бария, имеющая вид кашицы молочного цвета, вводится в кишечник через прямую кишку при помощи клизмы. После этого врач производит серию рентгеновских снимков.

Барий равномерно покрывает стенки толстого кишечника и позволяет визуализировать на снимке эту область. Наличие в толстом кишечнике полипов или раковых новообразований проявляется на снимке характерным признаком, названным «дефект наполнения».

В последнее время все большую актуальность приобретает применение противораковых вакцин. Принцип действия вакцины заключается в стимуляции собственной иммунной системы для борьбы с заболеванием. Так, новая разработка оксфордского университета, вакцина TroVax, при клинических испытаниях лечения рака толстой кишки дала положительные результаты.

Какие стадии имеет рак толстой кишки?

Как и при других злокачественных опухолях, при раке толстой кишки применяется TNM-классификация:

T –распространенность первичной опухоли в кишке
TX	Слишком мало данных для оценки распространенности опухоли.
T0	Первичную опухоль в кишке определить не удается.
Tis	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки.
T1	Опухоль прорастает в подслизистую основу.
T2	Опухоль прорастает в мышечный слой стенки кишечника .
T3	Опухоль прорастает через все слои стенки кишки.
T4	Опухоль прорастает в соседние органы.
N – наличие раковых клеток в регионарных (находящихся рядом с опухолью) лимфоузлах
NX	Слишком мало данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0	Признаки распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы отсутствуют.
N1	Опухоль распространилась в 1-3 регионарных лимфатических узла.
N2	Опухоль распространилась в 4 и более регионарных лимфатических узла.
M – наличие отдаленных метастазов в различных органах
М0	Отдаленные метастазы отсутствуют.
M1	Есть отдаленные метастазы.

По этим показателям судят о распространенности опухоли, тяжести заболевания, прогнозах для пациента. Для удобства выделяют 4 стадии колоректального рака :

Стадия	Соответствие по классификации TNM	Описание
0	TisN0М0	Опухоль растет в пределах слизистой оболочки и не распространяется на другие слои стенки кишки. Такую опухоль называют carcinoma in situ или «рак на месте».
I	T(1-2)N0М0	Опухоль прорастает в стенку кишки, но не выходит за ее пределы. Метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
II	T(3-4)N0М0	Опухоль прорастает насквозь стенку кишки. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
III	T(любая)N(1-2)М0	Опухоль прорастает всю толщу стенки кишки. Имеются единичные или множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV	T(любая)N(любая)M1	Имеются удаленные метастазы в других органах.

На ранних стадиях рак толстой кишки лучше поддается лечению, больной имеет больше шансов. Но в начале симптомы скудны, поэтому люди с колоректальным раком обычно обращаются к онкологу уже на поздних стадиях.

Как протекает рак толстой кишки после операции? Каковы прогнозы?

Периоды после операции :

• Выраженные расстройства функции кишечника . Этот период обычно продолжается до 2 месяцев.
• Психологическая и функциональная адаптация . Продолжается от 4 до 6 месяцев. Больной привыкает к изменившимся в связи с заболеванием условиям жизни.
• Стабильная адаптация . Наступает через 4-12 месяцев, в зависимости от объема операции.

После лечения каждый больной с раком толстой кишки должен наблюдаться у онколога. Примерная программа наблюдения:

• В первые 1-3 года необходимо посещать врача раз в 6 месяцев.
• Затем пожизненно нужно являться к онкологу раз в год.

Во время очередного визита к онкологу может быть проведено обследование в следующем объеме:

• врачебный осмотр;
• общий анализ крови и другие лабораторные исследования – при необходимости;
• анализ крови на раково-эмбриональный антиген;
• ирригоскопия – при необходимости;
• колоноскопия – при необходимости;
• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• компьютерная томография, экскреторная урография, лапароскопия и другие исследования – при необходимости;
• консультации уролога, гинеколога и других специалистов – при необходимости.

Как и другие злокачественные опухоли, рак толстой кишки после лечения может рецидивировать. Поэтому очень важно своевременно посещать врача, проходить обследования и выполнять все назначения.

Какова выживаемость при раке толстой кишки?

Выживаемость пациентов напрямую зависит от того, на какой стадии выявлен колоректальный рак. Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента установления диагноза и начала лечения) на разных стадиях рака толстой кишки :

• I стадия – 90-93%;
• II стадия – 70-75%;
• III стадия – 40-48%;
• IV стадия – 5-9%.

Общая средняя пятилетняя выживаемость для всех стадий составляет 45%.

После паллиативного (при неизлечимом раке на поздних стадиях) лечения большинство пациентов живут не более 6-12 месяцев.

В целом исход лечения зависит от следующих факторов:

• стадия, на которой была диагностирована опухоль;
• наличие кишечной непроходимости , прободения кишки;
• наличие рецидивов опухоли;
• общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Со временем повышается вероятность метастазирования опухоли, а это значительно ухудшает прогнозы. Поэтому очень важно посетить врача при появлении первых симптомов, желательно регулярно проходить профилактические скрининговые исследования, особенно людям из групп риска.

Как предотвратить рак толстой кишки? Каковы меры профилактики?

Есть факторы, на которые невозможно повлиять, например, наследственность. Тем не менее, существуют эффективные профилактические мероприятия, помогающие существенно снизить риск колоректального рака :

• Регулярные осмотры врача и обследования . Это особенно важно для людей, которые имели в прошлом рак толстой кишки, находятся в возрасте старше 60 лет, имеют больных родственников, страдают предраковыми заболеваниями (болезнь Крона , полипы кишки, неспецифический язвенный колит).
• Здоровое питание . Ваш рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов, клетчатки, высококачественных углеводов. Ограничьте потребление красного мяса, фаст фуда, или полностью откажитесь от этих продуктов. Отдавайте предпочтение полезным жирам, которые содержатся в авокадо, оливковом масле, орехах, рыбьем жире. Но не стоит сильно увлекаться вегетарианством : некоторые исследования показали, что люди, придерживающиеся строгой растительной диеты , имеют более высокий риск колоректального рака, чем мясоеды.
• Занимайтесь спортом . Обычная утренняя гимнастика и простой комплекс упражнений в целом хорошо влияют на здоровье, в том числе снижают риск рака толстой кишки.
• Поддержание нормальной массы тела . Известно, что ожирение повышает риск не только колоректального рака, но и многих других серьезных заболеваний.

Куда может давать метастазы рак толстой кишки?

Органы, в которых чаще всего обнаруживаются метастазы при раке толстой кишки :

• Печень. До 75% крови этот орган получает из воротной вены, от кишечника. В печени происходит замедление тока крови, таким образом, создаются благоприятные условия для метастазирования. Метастатический рак печени проявляется в виде истощения, потери аппетита, тошноты и рвоты, желтухи , кожного зуда , болей, асцита (увеличения живота из-за скопления жидкости).
• Брюшина. Представляет собойтонкую пленку из соединительной ткани, которая выстилает изнутри брюшную полость и покрывает снаружи кишечник и другие органы. Когда опухоль прорастает стенку кишки, она дает метастазы в брюшину. Сначала образуются небольшие очаги, постепенно они растут, распространяясь на соседние участки брюшины, прорастая в органы, которые она покрывает. Развивается канцероматоз брюшины ,воспаление (перитонит ).
• Легкие . Метастазы колоректального рака в легких проявляются в виде одышки , боли в грудной клетке , постоянного кашля , кровохарканья.

Метастазы колоректального рака можно выявить при помощи УЗИ, рентгенографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ), ангиографии , биопсии. Иногда метастазы обнаруживаются раньше, чем первичная опухоль в кишке.

Наличие метастазов ухудшает прогнозы. Тем не менее, правильное лечение способно существенно продлить жизнь и облегчить страдания больного. Примерно 5-10 пациентов из ста могут прожить еще 5 лет и более.

Какие осложнения могут развиваться при раке толстой кишки?

Помимо метастазирования, колоректальный рак может давать ряд других осложнений:

• Осложнения, связанные непосредственно с самим заболеванием :
  • непроходимость кишечника при полном перекрытии его просвета опухолью;
  • перфорация – прободение стенки кишечника, в результате чего в ней появляется отверстие, опухолевые клетки и кишечное содержимое попадают в брюшную полость;
  • патологические сообщения кишечных петель между собой и с другими органами;
  • сдавление матки и других внутренних органов;
  • нарушение мочеиспускания;
  • нарушение потенции у мужчин .


• Осложнения, связанные с хирургическими вмешательствами :
  • несостоятельность швов на кишечнике ;
  • перитонит ;
  • кишечная непроходимость ;
  • рецидив опухоли .


• Осложнения, связанные с химиотерапией и лучевой терапией :
  • тошнота и рвота ;
  • жидкий стул ;
  • снижение иммунитета и изменение показателей крови .

Как проводится скрининг рака толстой кишки?

Ранняя диагностика помогает повысить выживаемость онкологических больных, в том числе с колоректальным раком. Чем раньше будет установлен диагноз, тем эффективнее лечение, больше вероятность вылечить опухоль.

К сожалению, на ранних стадиях, пока новообразование небольшое, оно не проявляется никакими симптомами. Рак толстой кишки невозможно полностью предотвратить, не застрахован никто. Но существуют скрининговые исследования, проходя которые регулярно, можно вовремя обнаружить новообразование.

Для скрининга рака толстой кишки могут применяться три основных и три дополнительных теста:

Скрининг помогает выявить предраковые заболевания и рак толстой кишки на ранних стадиях. Эти исследования особенно важно проходить после 50 лет, а также людям, имеющим факторы риска, предраковые заболевания.

Что такое таргетная терапия рака толстой кишки?

В последние годы ученые узнали много нового об изменениях в строении генов и белков в раковых клетках. Это позволило создать таргетные препараты, нацеленные на определенные молекулы. Их действие отличается от действия химиопрепаратов. Таргетная терапия прицельно воздействует на опухолевые клетки и «не трогает» живые. За счет этого она обладает достаточно высокой эффективностью и меньшим количеством побочных действий.

Таргетные препараты, нацеленные на VEGF

Бевацизумаб (Авастин ), Рамицирумаб (Циразма ), и Зив-Афлиберцепт (Залтрап ) – препараты, мишенью которых является фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) . Этот белок помогает опухоли образовывать новые сосуды, чтобы она могла получать питательные вещества (этот процесс называется ангиогенезом ).

Бевацизумаб и Рамицирумаб являются моноклональными антителами . Это искусственно созданные иммунные белки. Как правило, эти препараты применяются в сочетании с химиотерапией для лечения распространенного рака толстой кишки.

Зив-Афлиберцепт – другой вид белка, нацеленный на фактор роста эндотелия сосудов. Он также может использоваться в сочетании с химиотерапией при распространенном раке толстой кишки, но только с определенными комбинациями химиопрепаратов.

Эти препараты вводят внутривенно каждые 2 или 3 недели. Они помогают повысить эффективность лечения и выживаемость пациентов с колоректальным раком, но обладают некоторыми побочными эффектами, такими как: повышение кровяного давления, повышенная утомляемость, кровотечения , снижение уровня лейкоцитов , головные боли, язвочки в полости рта, понос, потеря аппетита.

Таргетные препараты, нацеленные на EGFR

Цетуксимаб (Эрбитукс ) и Панитумумаб (Вектибикс ) – моноклональные антитела, нацеленные на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) . Эта молекула часто в больших количествах присутствует на поверхности раковых клеток и помогает им расти.

Цетуксимаб применяют при метастатическом раке толстой кишки, либо в качестве средства терапии первой линии, если все другие методы лечения уже были опробованы и не принесли эффекта.
инвалидности при раке толстой кишки, придется пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ ).

Показания, в связи с которыми врач может направить пациента на МСЭ :

• Курс лечения завершен, прогноз благоприятный, но человек не может работать по профессии на прежнем месте из-за противопоказаний.
• Диагноз неблагоприятный или сомнительный. Больной не может работать, ему постоянно требуется уход.
• После операции развились отдаленные последствия, которые делают больного нетрудоспособным.

Исследования, которые необходимо пройти перед медико-социальной экспертизой :

• общий анализ крови и мочи ;
• рентгенография или флюорография грудной клетки;
• биопсия опухоли;
• осмотр онколога, невролога, терапевта и, по показаниям, других врачей-специалистов.

Также врач может, при необходимости, назначить общий анализ кала (копрограмму ), исследование кала на дисбактериоз , консультацию психолога и другие исследования. Иногда требуется обследование в условиях стационара.

Группы инвалидности при раке толстой кишки :

Группа	Пояснение	Критерии
I	Имеется нарушение способности к самообслуживанию, больной нуждается в постоянном уходе.	Неизлечимая опухоль. Наличие рецидивов и отдаленных метастазов в других органах.
II	Выраженное ограничение жизнедеятельности.	Пациенты с III стадией опухоли, после перенесенного лечения, с сомнительным прогнозом. После паллиативного (облегчающего состояние) лечения, когда больной не нуждается в постоянном уходе. Наличие колостомы и нарушение ее опорожнения. Нарушение функции сфинктера (мышечного жома прямой кишки, который регулирует процесс дефекации). Выраженное нарушение опорожнения кишечника.
III	Умеренное стойкое ограничение жизнедеятельности.	Больные после проведенного лечения, которые не могут из-за состояния здоровья продолжать работать по профессии (при первичном освидетельствовании). Наличие колостомы, которая работает нормально, либо ее функция умеренно нарушена (при освидетельствовании через 2-3 года). Умеренное нарушение функции сфинктера и опорожнения кишечника.

Что такое колостома? В каких случаях при раке толстой кишки хирург выводит колостому?

Колостома – это отверстие на коже, в которое выведен участок толстой кишки. Оно предназначено для отхождения кала и газов. Колостомияпроводится при раке толстой кишки в следующих случаях :

• Из-за опухоли пришлось удалить большую часть толстой кишки.
• Хирург не стал сшивать концы кишки после удаления ее участка из-за высокого риска осложнений.
• Опухоль кишки не получается удалить. В этом случае колостому накладывают для того, чтобы восстановить проходимость кишечника, отхождение кала и газов.
• Опухоль сопровождается осложнениями (нагноением, возникновением свищей), прорастает в соседние органы.
• После курса лучевой терапии в кишке развилось сильное воспаление.

В зависимости от показаний, колостому выводят временно или постоянно. В первом случае через некоторое время проводят вторую операцию, во время которой закрывают отверстие на коже и сшивают концы кишки.

После колостомии больные пользуются калоприемниками – специальными пластиковыми пакетами для сбора кала, которые крепятся в области колостомы. За колостомой нужно ухаживать, регулярно менять калоприемник.

Какие онкомаркеры определяют при раке толстой кишки?

Онкомаркеры – это специфические белки, которые либо не синтезируются нормальными клетками вообще, либо синтезируются в небольших количествах, в то время как раковые клетки вырабатывают их в большом количестве.

Онкомаркеры, уровень которых повышается при раке толстой кишки :

• Раковоэмбриональный антиген (РАЭ ). Вырабатывается клетками пищеварительной системы плода во время беременности . У взрослых людей в норме в крови практически отсутствует.
• СА 19-9 . Онкомаркер, уровень которого повышается при различных опухолях желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.
• СА 242 . Онкомаркер, связанный с раком поджелудочной железы , толстой и прямой кишки.
• СА 72-4 . Специфический антиген, уровень которого в крови повышается при карциноме желудка , опухолях толстой кишки и яичников .
• Tu М2-РК (опухолевая пируваткиназа типа М2 ). Онкомаркер, используемый для диагностики предраковых заболеваний и рака толстой кишки.

Определение онкомаркеров в крови часто используют для скрининга рака толстой кишки. Однако, если их уровень повышен, это еще не говорит о том, что у человека рак. Известны случаи, когда у пациентов диагностировали рак толстой кишки на поздних стадиях, при этом уровень онкомаркеров оставался практически нормальным. Поэтому в ранней диагностике заболевания важны другие скрининговые исследования.